Skip to main content

Aanmelden kinderen en jeugdigen

Dit is het aanmeldformulier voor kinderen en jeugdigen. U kunt/Jij kan daarbij de verwijsbrief en eventueel nog een extra bijlage toevoegen. De verwijsbrief kunt u/kun je ook meenemen naar het eerste gesprek. 

Controleer s.v.p. of alle verplichte velden zijn ingevuld voordat het formulier verstuurd wordt. 

Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar hebben wij contracten met de Gemeente Gooi en Vechtstreek (Hilversum, Laren, Blaricum, Huizen, Wijdemeren, Gooise Meren en Weesp).

STATUS AANNAME

ER IS EEN AANMELDSTOP VOOR KINDEREN/JEUGD.
ER IS TOT EN MET 31 DECEMBER 2024 EEN AANMELDSTOP VOOR VERZEKERDEN VAN CZ EN VGZ.

Voor de wachttijden zie de pagina "Wachtlijst".

Na intern overleg nemen wij contact op. 

N.B.: Bij het invullen en verzenden van dit formulier en eventuele bijlagen wordt gebruik gemaakt van beveiligde (versleutelde) verbindingen en beveiligde systemen. Het ingevulde formulier en de bijlagen worden niet op onze website opgeslagen. 

Ongeldige invoer

De aanmelder ontvangt na het versturen van dit aanmeldformulier de bevestigingsmail. Vergeet daarom niet om uw/jouw emailadres in te vullen.


Gegevens van het aan te melden kind
Geef s.v.p. uw initialen op.

Geef uw achternaam op.

Ongeldige invoer. Geef uw voor- of roepnaam op.

- - Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Invalid email address.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer


Situatie
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Voeg eventueel nog een ander document toe.


Gegevens van de eerste ouder/gezaghebbende
Geef s.v.p. uw voornaam op.

Geef uw achternaam op.

Ongeldige invoer

(Indien afwijkend van het adres van het kind).

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Invalid email address.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer


Gegevens van de tweede ouder/gezaghebbende
Geef s.v.p. uw voornaam op.

Geef uw achternaam op.

Ongeldige invoer

(Indien afwijkend van het adres van het kind).

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Invalid email address.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer


Afsluiting
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer